清晨血压正常，9点突然低了，是降压药吃多了？医生告诉你真相
79岁的张大爷被孩子接到北京来了，3个月前还做了健康体检。张大爷以前不测血压，可体检一查，发现了高血压，160/100mmHg。还发现了血尿酸高、血脂高。到医院检查测血压也高，172/96mmHg，医生就给吃上了降压药沙库巴曲缬沙坦每天100mg和降血脂的阿托伐他汀。吃了药效果也不错，近2个月来每天早晚测血压在136～154/74～88mmHg，多数在140/80mmHg上下。这一天，张大爷早上起床后测血压142/80mmHg,，可到了9点钟觉得有些头晕，家人一测血压，100/48mmHg。血压低了。休息了一会儿，不头晕了，再测血压正常了。这样，家里人有了想法。晨起血压正常，9点却突然低了，是降压药吃多了？子女带着张大爷来到医院。一见医生，就急着询问，是不是降压药吃多了，要不要减量？医生问了病史，给患者测了血压118/68mmHg，心跳也正常。这时候张大爷行动自如，已经没什么不舒服了。医生就问张大爷几点吃的早饭？早饭吃了什么？张大爷的孩子回答说，7点半吃的早饭，吃的稀饭包子。回答是回答，可是觉得奇怪。来看血压高低，关吃早饭什么事儿？还真有关系。这种低血压是老年人很常见的一种，餐后低血压。餐后低血压当然是发生在餐后，一般是在吃饭后2小时之内。在吃饭后的2小时里，患者的收缩压下降等于或者超过20mmHg，或者饭前收缩压是在100mmHg或以上、饭后低于90mmHg，都算是餐后低血压；有些人虽然血压没有降到上面的标准，但出现了头晕乏力、嗜睡、晕厥等低血压反应，也算是餐后低血压。一般来说，餐后低血压的血压最低点在餐后半小时到1小时多见。餐后低血压在早餐后最多发，再就是午饭后。因为老年人在中午时段本来就有一个血压下降的低点，低谷值。你看，张大爷吃降压药近2个月，血压一直平稳在140/80mmHg左右、犯病当天起床后血压142/80mmHg。7点半吃早饭， 9点，饭后1个半小时，血压就降到100/48mmHg，还有头晕。算起来收缩压下降了40mmHg，舒张压下降了32mmHg，挺符合吧！为什么老年人会发生餐后低血压呢？这和老年人的身体机能减退、血压的调节功能下降等有关系。吃饭之后，食物会使胃扩张，增加胃肠的运动，胃肠道也要消化吸收食物，血流就要增加；这时候，身体里管理胃肠道运动的迷走神经就兴奋，而交感神经功能下降，会使得血管扩张、心跳减慢；身体里还会分泌血管活性肠肽等多种可以扩张血管的物质，也会扩张血管，这些都会导致血压降低。年轻人调节反射快，很快就调整了，而老年人调节反射迟钝，心脏的功能也减退，就容易发生低血压了。老年人还常常患有糖尿病、帕金森病、多系统萎缩等疾病，也会影响自主神经功能，容易发生餐后低血压。高血压患者，越是血压没控制好的，越容易出现餐后低血压。还有，老年人常常吃着多种药物，多重用药也容易引起餐后低血压。餐后低血压容易造成跌倒，造成意外伤害，也容易引发心脑肾这些重要脏器缺血，导致急性心血管事件，所以是要注意避免的。医生告诉张大爷和家属，可以这样来避免、减少餐后低血压。首先，高血压患者还是要控制好血压。因为越是血压控制不好越容易发生餐后低血压。但要注意使用长效、降压作用稳定的降压药，避免服用短效药。可以调整服药时间，使药物作用的高峰时段避开低血压的时段。这样，医生把张大爷的沙库巴曲缬沙坦改为50mg每日两次。再就是改善饮食结构和吃饭的时间、方法。因为研究发现，进食高糖、高碳水化合物如粮食淀粉类或者过热的食物容易发生餐后低血压。所以，早餐避免喝粥，改为牛奶、豆浆类；午、晚餐可以先喝汤，适当增加饮水量；饮食不宜过热；主食、尤其含糖食品不宜过多，适当地少量多餐，避免饱餐；避免饮酒等。第三，对于有餐后晕厥、跌倒的患者，要注意餐后卧床休息。但如果血压不那么低，可以活动，那餐后适当走动还有助于改善餐后低血压。第四，尽量减少服药的种类。老年患者可以请医生帮助清理一下用药。可吃可不吃的尽量不吃，实在要吃的药物注意相互作用，必要时调整用药，错开服药时间等。这样既可以减少餐后低血压，也可以减少药物不良反应。第五，研究发现一些药物可以改善餐后低血压，但都有一定的不良反应，所以还是要慎用。相对来说疗效和安全性都比较肯定的，是糖尿病人降低餐后血糖常用的α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖等，可以延缓肠道吸收葡萄糖，但是也有胃肠胀气、腹泻等不良反应。医生提醒：老年人的高血压，还有两种“低血压”要警惕（版权所有，未经本人授权不得转载！）
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